• Cuota e Inscripción •

Para el año 2001, se establece como cuota anual la cantidad de 2500 ptas.

Si quiere formar parte de nuestra asociación, no tiene más que rellenar la siguiente hoja de inscripción y recibirá más información:

  Datos Personales:
 
Nombre:  D.N.I.: 
Apellidos:  Fecha de 
nacimiento: 

 
  Información sobre la lesión:
 
Fecha en que sufrió el ictus: Mes    y año: 

Límitaciones físicas:


 
  Información para contactar:
 
Dirección: 
Ciudad:  Código Postal: 
Provincia: 
Teléfonos: 
E-Correo: